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2007年2月18日星期日

乳腺癌患者应如何配合放射治疗?

癌症与放射治疗有不解之缘，乳腺癌亦不例外。术前放射治疗，可杀伤手术切除边缘及边缘以外的亚临床灶，既可使肿瘤缩小，有利于手术，又可防止手术操作不慎造成局部种植，还可降低远处转移的发生率。术后放射治疗，可明显降低局部复发率或延迟局部复发的时间，对于脑、骨等转移灶的姑息放疗可明显地减轻症状，延长生存期。

乳腺癌属于对放射线中度敏感的恶性肿瘤。其照射范围一般分3—5个野进行。即胸壁双侧切线野、锁骨上下及腋窝野、内乳区射野。其总剂量一般为4000CGY-6000CGY，照射时间为每周5次，共4周—6周，每次照射剂量为200CGY。

照射野是医生根据肿瘤的范围及其生物学行为而精心设计的照射范围，并用墨水在体表皮肤上做出标记，以便照射准确，获得最佳疗效，同时将副作用降到最低点。因此，患者一定要悉心保持照射野的清晰，洗澡或夏天出汗较高时更应保护好。最好的办法是经常找医生重新描清楚，但绝不要自己描。若要洗澡，应先请医生描浓后再洗，等洗完澡后再描一次。若是照射的皮肤墨水痕迹全掉光了，再找医生画很麻烦，即使重新定位也有一定困难，很容易造成治疗的差错，也浪费治疗的时间和费用。

乳腺癌放射治疗过程中有可能出现一些并发症，最常见的并发症为放射性皮炎、放射性肺炎等。

皮肤是人体接受放射治疗的必经途径。因此放射性皮肤损伤在所难免，一般放射剂量越大，其发生率越高；腋下放射区较胸壁区易发生皮损；肤色较白、皮肤细腻的患者较肤色深、皮肤粗糙的患者更易发生；天气炎热时比天气凉爽时发生率高；营养差、合并糖尿病者更易发生。常表现为干性皮炎(即局部皮肤充血、糠屑样脱皮、局部色素沉着，局部干燥、骚痒等)、湿性皮炎(即在极度充血的皮肤上出现水疱，破溃后有渗出液，以后形成结痂，自感疼痛)、皮肤溃疡(即皮肤破溃不易愈合，或继发感梁，疼痛剧烈)。因此在放射治疗过程中，如何保护好照射野的皮肤尤为重要。出现干性皮炎时，常感放射野皮肤又干又痒，皮肤非常脆弱，稍有刺激即会出现皮肤破溃，因此应避免摩擦和搔抓，穿的衣服应柔软、宽松；应避免任何物理或化学刺激，如避免阳光直接照射、避免摩擦、避免热敷，洗澡时避免用毛巾搓洗，避免用化妆品、护肤品及肥皂等。局部可外用氧化锌软膏或鱼肝油软膏，可止痒、润养皮肤。出现湿性皮炎即局部出现破溃渗出时，保持局部通风、干燥、防止感染最为重要。同时可加用全身性抗生素，局部可用维生素B12水剂湿敷，这样可促进皮肤及血管内皮细胞的修复。对于放射性皮肤溃疡者应在使用敏感抗生素的同时，保持局部创面清洁，中药“生肌玉红膏”具有生肌长肉功能，对溃疡范围较小者适合。“蛋黄油”用于溃疡初起疗效显著。制备方法为：将鸡蛋3—5枚煮熟，剥出蛋黄，锅内放少许香油或植物油，将蛋黄放入，文火慢煎，直至蛋黄出油，变成深黄，去蛋黄，用油搽于患处，有止痒、止痛、生肌功效。换药时应湿敷，勿使敷料与伤口粘连。溃疡经久不愈者，可酌情行手术治疗。

放射性肺炎包括急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化。其发生与照射剂量、照射方式、照射面积等多种因素有关，出现时间最早在放疗后十几天，最长可发生于放疗2年后，多数发生于放疗后3—6个月。急性放射性肺炎出现于放疗早期，症见刺激性干咳，少痰或无痰，严重时出现胸闷气短，并易并发肺部感染而出现发烧等；慢性肺纤维化也多发生于放射治疗后3—6个月，表现为干咳无痰，胸闷气短。胸部X线检查可帮助诊断。中药在防治放射性肺炎方面疗效突出，不仅可以减少放射性肺炎的发生，还能减轻其症状，缩短其病程。因此放疗过程中应常服中药治疗。同时饮食上宜清淡，忌食辛辣发物，如葱、姜、蒜、辣椒、螃蟹、虾等，可多吃梨、百合之类养阳益肺食品。